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      OSAHS臨床診療與研究中心

        阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),在人群中有廣泛的流行性,30-60歲社區人群患病率達2%-4%。患者多合并不同程度的高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中等,單純針對這些慢性疾病的治療,效果欠佳,OSAHS成為這些慢性疾病的源頭性疾病,嚴重影響社會主要勞動力的健康、妨礙社會經濟發展,是要重點解決的醫療衛生問題。因此,建立OSAHS早期診斷和干預體系,可望降低心血管疾病等的發病率,減輕社會醫療負擔,對保障我國經濟建設和社會發展具有重大戰略價值和現實意義。

        中心重點任務及下一步工作:中心將從疾病流行病學趨勢出發,加強OSAHS研究頂層設計和系統規劃,從發病機制及分型、治療以及患者管理等方面提升OSAHS的防控能力,在以下幾方面部署研究任務:

        一、OSAHS診斷設備的研發

        1.針對標準監測過程繁瑣、程序復雜、費用昂貴的缺點,重點研發可穿戴便攜式多導睡眠監測設備,探索建立家庭遠程監測模式;

        2.利用數字技術的發展,建立OSAHS“云“監測大數據診斷平臺;

        3.建立上呼吸道睡眠阻塞部位診斷方法及模式。包括呼吸肌電圖在多導睡眠監測設備中的應用以及睡眠狀態上氣道MRI診斷模式。

        二、OSAHS治療設備的研發

        1.建設醫療設備研發基地,持續正壓通氣治療設備升級國產化,形成國家標準體系,重點提高戴機依從性;

        2.對長期CPAP治療可能產生的循環、呼吸系統影響及控制進行探索。以微創性、功能性、治愈性為原則,努力研發OSAHS新型治療設備。

        三、OSAHS病因及發生機制的研究

        1.上氣道結構性因素在OSAHS發病中的作用。包括鼻腔結構異常繼發上呼吸道結構改變導致OSAHS發生的研究等。通過分析大樣本數據,了解上呼吸道結構異常對OSAHS的影響,為OSAHS的診斷和治療提供依據;

        2.功能性因素在OSAHS發病中的作用。包括過敏性鼻炎等上呼吸道高反應狀態在呼吸事件發生中的作用。

        四、OSAHS患者個體化綜合治療的研究

        結合多導睡眠監測技術、上氣道形態學技術、上氣道肌肉功能狀態技術,形成具有針對性的臨床治療指導價值的治療方案。包括內鏡下手術治療、治療方式的適應對象選擇、不同治療方式的聯合及鼻用皮質類固醇等藥物療效和安全性評價。

        五、繼續圍繞OSAHS合并重大心血管疾病方向開展研究

        1.開展3-4項創新性技術攻關:如OSA與重大心血管病的關聯機制及預警模型、OSA干預對接受血運重建的冠心病患者預后的影響、舌下神經電刺激器植入手術、新型OSAHS篩查設備的臨床應用;

        2.充分發揮項目團隊在OSA相關心血管疾病的診治經驗和在臨床基礎研究中的工作積累,利用北京安貞醫院心血管疾病遠程醫療會診中心的技術和資源優勢,將現代網絡信息技術應用于OSA合并心血管患者的管理,建成全國OSA相關心血管疾病會診中心。

        六、繼續加強兒童睡眠醫學相關臨床和研究平臺的建設

        在兒童睡眠呼吸疾病發病機制、流行病學、疾病特征、各系統并發癥等方面開展研究,進而建立規范化預防、治療、管理策略,避免睡眠呼吸疾病對兒童身心發育的危害,減少成人階段罹患心腦血管、神經心理、內分泌等疾病的危險性。目前主要睡眠相關平臺有:

        (一)首都醫科大學附屬北京同仁醫院睡眠醫學中心

        耳鼻咽喉頭頸科學教育部重點實驗室(首都醫科大學)設在首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科、北京市耳鼻咽喉科研究所,集中優勢力量以阻塞性睡眠呼吸障礙疾病等為主要科學研究方向,建立了OSAS研究平臺,形成了獨具特色的實驗基地。現為國家繼續醫學教育基地、中國睡眠研究會睡眠監測技師臨床培訓基地,擁有8個標準監測房間,Alice5、Embla、Sadaman、Compumedics等睡眠監測系統及壓力滴定等配套設施;可同步行24小時血壓測量、食管壓力測定、胃食管咽喉反流、呼末二氧化碳監測等相關檢查,形成了一支以中青年為主的高素質科研團隊。

        中心主任韓德民院士,曾任北京同仁醫院院長,現任北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任,首都醫科大學教授、博士研究生導師。同時兼任世界衛生組織防聾合作中心主任、中國醫療保健國際交流促進會會長、中國醫師協會耳鼻咽喉頭頸外科醫師分會會長、世界華人耳鼻咽喉頭頸外科學會理事長。2012年被授予聯合國 “南-南國際人道主義精神獎”。至今承擔國家級課題15項,培養研究生79人、博士后14人。以第一或通訊作者發表中文文章331篇(其中SCI文章135篇,日文5篇)。主編專著22部、教材4部、科普4部。他引次數7377(CMCI&CNKI&CSCD)。作為第一完成人“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究和診治”獲2009年國家科學技術進步獎二等獎、“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術前評估體系及治療對策研究”獲2007年教育部科學技術進步獎一等獎。包括以下成果:

        1.建立實用OSAHS術前療效預測及評估體系。

        上氣道持續測壓評估OSAHS阻塞平面,可記錄患者整夜睡眠阻塞平面的動態變化,應用計算機輔助纖維喉鏡檢查可定量觀察OSAHS患者氣道截面積及順應性,判定阻塞部位及來源;

        2.提出腭帆間隙解剖概念

        軟腭游離緣折返處,懸雍垂肌與腭帆提肌及腭帆張肌交界處黏膜下組織疏松,是OSAHS患者脂肪組織沉積的主要部位,將其命名為腭帆間隙;

        3.改良OSAHS外科治療技術

        在軟腭相關解剖學研究及前期手術經驗的基礎上,提出保留懸雍垂等咽腔重要結構的重要性,創立保留懸雍垂改良懸雍垂腭咽成形術。提出鼻腔擴容術在OSAHS治療中的價值;

        4.術中及圍手術期嚴重并發癥的有效防范

        針對術中及圍手術期出現致死性并發癥,建立了包括麻醉呼吸道的安全性及術中循環系統麻醉管理,氣管內插管方法,術后ICU監護標準及治療,術后持續正壓通氣治療應用在內的預防并發癥發生的防范體系。

        受中華醫學會耳鼻咽喉科分會、中華耳鼻咽喉科雜志委托,2002年主持制訂了我國本行業第一部阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南,并于2009年進行修訂,在全國范圍內應用。

        (二)首都醫科大學附屬北京安貞醫院睡眠中心

        中心有睡眠檢查床6張,各型號睡眠呼吸監測設備近20套。本中心主要進行對成人及兒童的OSAHS診療,尤其是在成人OSAHS合并重大心血管病的診療方面積累了豐富的經驗,做出了一些開創性的工作,建立了MDT的團隊工作模式,并初步建立了上氣道功能障礙性疾病臨床信息庫和生物樣本庫。在上氣道疾病(OSA)與心血管疾病之間的交叉領域,已發表相關SCI論文15篇。

        中心副主任魏永祥教授,主任醫師、博士研究生導師。衛生部有突出貢獻中青年專家,享受國務院頒發政府特殊津貼人員,北京市有突出貢獻的科學、技術、管理人才,科技北京百名領軍人才,北京市衛生系統十百千“十”層次人選。北京醫師協會第四屆理事會副會長、中國醫療保健國際交流促進會耳鼻咽喉頭頸外科分會副主任委員、中國醫師協會耳鼻咽喉科醫師分會副會長、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會委員。

        (三)首都醫科大學附屬北京兒童醫院睡眠中心

        首都醫科大學附屬北京兒童醫院睡眠中心成立于2001年,實行多學科聯合診療模式,是亞洲最大的具有國際水平的兒童睡眠疾病診療中心,以國際標準化程序進行相關睡眠障礙疾病的評估與治療,每年診斷兒童睡眠相關疾病約2500余人次。中心共有床位12張,均為獨立睡眠監測室,可進行多導睡眠監測、多次小睡潛伏期實驗檢查、經皮CO2監測、咽喉PH值監測等多項工作,并在復雜、重癥阻塞性睡眠呼吸障礙及各種先天性、繼發性中樞性睡眠呼吸疾病的兒童中成功開展無創正壓通氣治療。

        中心現有臨床及科研人員35人。主要專家包括中心副主任倪鑫教授,主任醫師、首都醫科大學博士研究生導師、首都醫科大學附屬北京兒童醫院院長、北京市兒科研究所所長、兒童耳鼻咽喉頭頸外科北京市重點實驗室主任、首都醫科大學兒科學系主任、中華醫學會小兒外科學分會候任主任委員、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會兒科學組組長、中國醫師協會小兒外科醫師分會會長、中國醫療保健國際交流促進會出生缺陷精準醫學分會主任委員。近5年新獲批科研課題16項,圍繞兒童睡眠呼吸疾病的流行病學、治療策略、診斷治療規范化建設,開展臨床及基礎研究工作。發表SCI論文10余篇,核心期刊論文120余篇,獲得專利2項。

        張亞梅,主任醫師、教授、首都醫科大學碩士研究生導師。中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會兒科學組前任組長、亞太地區小兒耳鼻咽喉協作組中國成員。《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》、《臨床耳鼻咽喉雜志》、《中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志》等雜志編委, 主編《實用小兒耳鼻咽喉科學》。從事小兒耳鼻咽喉工作30余年,共發表論文50余篇。

        許志飛,主任醫師、副教授、首都醫科大學碩士研究生導師。16屆中華醫學會兒科分會青年委員會副主任委員、中華醫學會兒科分會呼吸學組睡眠醫學協作組組長、中國睡眠研究會呼吸障礙委員會常委、中國醫師協會睡眠醫學委員會兒科學組副組長、澳大利亞悉尼大學國際兒科研究生課程中國地區教員。共發表論文40余篇,主持過國家科技支撐計劃、北京市科委等多項課題。

        中心近年來開展了兒童睡眠呼吸障礙疾病相關研究十余項。主要研究成果包括:

        1.不同年齡兒童的多導睡眠監測數據研究。在我國首次獲取了不同年齡兒童的睡眠呼吸生理正常值,填補了國內此領域的空白,相關論文發表在國際醫學雜志《Sleep Medicine》;

        2.開發了基于中國兒童數據的 “簡體中文版兒童睡眠問卷” 篩查量表。可作為基層或醫療條件落后地區睡眠障礙兒童的診斷工具,適合人口基數大、醫療資源有限的國情特點;

        3.課題組通過研究發現介于國際睡眠疾病分類(ICSD)和美國胸科學會及國內診斷標準之間的打鼾兒童夜間癥狀明顯、日間行為表現受到影響、睡眠監測參數與OSAHS相似,為更新國內OSAHS診斷標準、與國際接軌提供了循證醫學證據;

        4.牽頭制訂了《無創正壓通氣治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征專家共識》。從無創通氣的基本概念、適應證、基本操作方法等方面詳細介紹了無創通氣在兒童中的應用情況,為兒科醫務工作者提供臨床參考。相關研究成果獲得了宋慶齡兒科醫學獎、華夏醫學科技二等獎等。

        (四)首都醫科大學附屬北京朝陽醫院睡眠呼吸中心

        北京朝陽醫院睡眠呼吸中心配備有美國、德國、冰島、澳大利亞等國最先進的睡眠呼吸監測和治療設備。可以同時在院內外監測六位患者。根據患者病情開展多種有效治療。每天都有眾多患者前來就醫,一半以上的患者是來自于外省市,有些是從美國、加拿大、日本、香港、臺灣、澳門和韓國專程慕名而來。

        中心副主任王寧宇教授,首都醫科大學附屬北京朝陽醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任。工作三十余年來,在睡眠呼吸疾病的臨床診治方面積累了豐富的臨床經驗,先后撰寫相關專業學術論文十余篇,發表于中華系列雜志和國際、國內學術會議上。開展的外科治療手術有:

        1.咽部手術:等離子懸雍垂腭咽成型術、等離子扁桃體切除腺樣體消融術(主要兒童)、硬腭縮短+懸雍垂腭咽成型術;

        2.鼻腔通氣重建手術:鼻竇鏡下的鼻中隔偏曲矯正、下鼻甲部分切除、鼻息肉切除、下鼻甲等離子消融術等。

        手術治療的目的是為阻斷睡眠中上氣道的阻塞,保持上呼吸道通暢。

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